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在兒童節前幾天，CFDA發(fā)布“成人用藥數據外推至兒科人群的技術(shù)指導原則”正式稿，這對于兒科藥研發(fā)，尤其是兒科仿制藥研發(fā)無(wú)疑是個(gè)重大利好。雖然目前數據來(lái)看，兒科藥項目啟動(dòng)很少，但在政策的支持與推動(dòng)下，未來(lái)兒科藥仿制藥將成為新的立項熱點(diǎn)。
筆者對2016年以來(lái)的兒科立項情況進(jìn)行分析，以期找到目前兒科項目存在的問(wèn)題以及未來(lái)空間。
兒科立項之“最”
2016年以來(lái)，按臨床登記號統計，兒童適應癥相關(guān)的登記號共55個(gè)，其中左乙拉西坦片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、孟魯司特鈉顆粒、聚乙二醇重組人生長(cháng)激素注射液、重組人生長(cháng)激素注射液和13價(jià)肺炎球菌結合疫苗是登記號數排名前五的產(chǎn)品。由此可見(jiàn)，化學(xué)仿制藥和生物制品是目前兒科藥品臨床試驗主要的產(chǎn)品類(lèi)別。
從適應癥看，抗感染特別是抗病毒感染涉及的兒科藥品臨床登記號數最多。主要有兩類(lèi)：一類(lèi)是富馬酸替諾福韋二吡呋酯片和拉米夫定片這類(lèi)，用于抗HIV-1感染及治療慢性乙型肝炎的；另一類(lèi)則是疫苗，如13價(jià)肺炎球菌結合疫苗、b型流感嗜血桿菌結合疫苗、Sabin株脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（Vero細胞）、13價(jià)肺炎球菌多糖結合疫苗和腸道病毒71型滅活疫苗（人二倍體細胞）。
癲癇是兒科藥品臨床登記號數第二多的適應癥，分別是左乙拉西坦片、拉莫三嗪片和司替戊醇干混懸劑。
呼吸科的產(chǎn)品也是臨床熱點(diǎn)，如兒童哮喘專(zhuān)用藥孟魯司特鈉顆粒、治療下呼吸道感染疾病黏痰癥的吸入用鹽酸氨溴索溶液、治療兒童呼吸道感染所致的咳嗽的磷酸二甲啡烷糖漿。兒科中成藥也常常是主攻此專(zhuān)科，如小兒宣肺止咳糖漿。
從適應癥的選擇來(lái)看，企業(yè)偏好于市場(chǎng)潛力較大的適應癥，目前流行病學(xué)病例在增加的多動(dòng)癥、自閉癥國內卻鮮有立項。
哪些仿制藥將加速上市？
雖然登記適應癥有兒童患者，但是臨床試驗入組年齡的最小歲數都是18歲以上的產(chǎn)品卻不少。
包括重慶藥友制藥、四川海思科制藥、四川科倫藥業(yè)分別申報的富馬酸替諾福韋二吡呋酯片，江蘇正大豐海制藥、江蘇萬(wàn)高藥業(yè)、長(cháng)春海悅藥業(yè)分別申報的孟魯司特鈉顆粒，浙江普洛康裕制藥、北京四環(huán)制藥、浙江華海藥業(yè)、華潤賽科藥業(yè)、阿拉賓度制藥分別申報的左乙拉西坦片，安徽貝克生物制藥的恩曲他濱替諾福韋片，雅培貿易（上海）的胰酶腸溶膠囊25000，石家莊四藥的司替戊醇干混懸劑，珠海聯(lián)邦制藥的頭孢呋辛酯片，宜昌東陽(yáng)光長(cháng)江藥業(yè)的磷酸奧司他韋顆粒，浙江華海藥業(yè)的拉莫三嗪片，石家莊龍澤制藥的拉米夫定片，安徽安科生物的重組人生長(cháng)激素注射液。以上這些產(chǎn)品以化學(xué)藥仿制藥為主。
而根據2017年5月發(fā)布“成人用藥數據外推至兒科人群的技術(shù)指導原則”正式稿，在已有中國成人數據、國外兒科人群適應癥已獲批的情況下，若不存在國家或地區的疾病流行病學(xué)、病因、發(fā)病機理和疾病進(jìn)展預后等差異，無(wú)種族差異，無(wú)臨床藥理學(xué)（藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)）和治療學(xué)（醫療實(shí)踐、安全有效性數據）等方面的顯著(zhù)性差異，可沿用國外兒科人群藥物臨床試驗數據。這意味著(zhù)已在國外上市含有兒童適應癥的化學(xué)仿制藥產(chǎn)品，只需要完成人的生物等效性試驗，即可獲得兒科適應癥。
短期內，兒科適應癥且國內上市廠(chǎng)家數不多，市場(chǎng)潛力較大的產(chǎn)品有望因此規則的明朗申報數量增加。
已啟動(dòng)項目的主要方向？
對于中成藥、生物制品特別是疫苗、國內未上市的化學(xué)藥而言，仍需要啟動(dòng)兒童的臨床試驗，此類(lèi)試驗一般是Ⅱ期以上的臨床試驗。
如表1所示，疫苗主要在疾病預防控制中心中啟動(dòng)臨床，最受廠(chǎng)家歡迎的疾病預防控制中心有河南省疾病預防控制中心和江蘇省疾病預防控制中心。
表1 2016年以后啟動(dòng)兒科臨床試驗的機構名單
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臨床研究機構 |
臨床試驗（數量） |
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首都醫科大學(xué)附屬北京兒童醫院 |
泰州復旦張江藥業(yè)的T0004Ⅳ期臨床，吉林四環(huán)制藥的吸入用鹽酸氨溴索溶液Ⅲ期臨床，云南龍海天然植物藥業(yè)的吸入用鹽酸氨溴索溶液，輝瑞的普瑞巴林20mg/mL口服液Ⅲ期臨床，賽諾菲的特立氟胺Ⅲ期臨床，長(cháng)春金賽藥業(yè)的聚乙二醇重組人生長(cháng)激素注射液Ⅱ期臨床、重組人生長(cháng)激素注射液Ⅲ期臨床（7項） |
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河南省疾病預防控制中心 |
科興（大連）的水痘減毒活疫苗Ⅲ期臨床，天津康希諾的ACYW135群腦膜炎球菌結合疫苗Ⅲ期臨床，蘭州生物制品研究所的13價(jià)肺炎球菌結合疫苗Ⅰ期、Ⅱ期臨床，玉溪沃森的13價(jià)肺炎球菌多糖結合疫苗Ⅲ期臨床，北京天壇生物的Sabin株脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（Vero細胞）Ⅱ期、Ⅲ期臨床（7項） |
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江蘇省疾病預防控制中心 |
羅益（無(wú)錫）生物的b型流感嗜血桿菌結合疫苗Ⅲ期臨床、北京民海生物的13價(jià)肺炎球菌結合疫苗Ⅲ期臨床、成都歐林生物的A群C群腦膜炎球菌結合疫苗Ⅲ期臨床、北京科興的Sabin株脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗(Vero細胞)（4項） |
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吉林大學(xué)第一醫院 |
云南龍海天然植物藥業(yè)的吸入用鹽酸氨溴索溶液、長(cháng)春金賽藥業(yè)的聚乙二醇重組人生長(cháng)激素注射液Ⅱ期臨床、輝瑞的普瑞巴林20mg/mL口服液Ⅲ期臨床、賽諾菲的特立氟胺Ⅲ期臨床（4項） |
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江西省兒童醫院 |
吉林四環(huán)制藥的吸入用鹽酸氨溴索溶液Ⅲ期臨床、云南龍海天然植物藥業(yè)的吸入用鹽酸氨溴索溶液、長(cháng)春金賽藥業(yè)的聚乙二醇重組人生長(cháng)激素注射液Ⅱ期臨床、貴州百靈的磷酸二甲啡烷糖漿Ⅲ期臨床（4項） |
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浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬兒童醫院 |
吉林四環(huán)制藥的吸入用鹽酸氨溴索溶液Ⅲ期臨床，長(cháng)春金賽藥業(yè)的聚乙二醇重組人生長(cháng)激素注射液Ⅱ期臨床、重組人生長(cháng)激素注射液Ⅲ期臨床，貴州百靈的磷酸二甲啡烷糖漿Ⅲ期臨床（4項） |
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上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬上海兒童醫學(xué)中心 |
吉林四環(huán)制藥的吸入用鹽酸氨溴索溶液Ⅲ期臨床、云南龍海天然植物藥業(yè)的吸入用鹽酸氨溴索溶液、貴州百靈的磷酸二甲啡烷糖漿Ⅲ期臨床（3項） |
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上海市兒童醫院 |
吉林四環(huán)制藥的吸入用鹽酸氨溴索溶液Ⅲ期臨床，長(cháng)春金賽藥業(yè)的聚乙二醇重組人生長(cháng)激素注射液Ⅱ期臨床、重組人生長(cháng)激素注射液Ⅲ期臨床（3項） |
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溫州醫科大學(xué)附屬第二醫院（附屬育英兒童醫院） |
江蘇柯菲平的泰比培南酯顆粒Ⅲ期臨床、云南龍海天然植物藥業(yè)的吸入用鹽酸氨溴索溶液、貴州百靈的磷酸二甲啡烷糖漿Ⅲ期臨床（3項） |
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中國醫科大學(xué)附屬盛京醫院 |
吉林四環(huán)制藥的吸入用鹽酸氨溴索溶液Ⅲ期臨床、云南龍海天然植物藥業(yè)的吸入用鹽酸氨溴索溶液、貴州百靈的磷酸二甲啡烷糖漿Ⅲ期臨床（3項） |
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上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院 |
長(cháng)春金賽藥業(yè)的聚乙二醇重組人生長(cháng)激素注射液Ⅱ期臨床、貴州百靈的磷酸二甲啡烷糖漿Ⅲ期臨床、賽諾菲的特立氟胺Ⅲ期臨床（3項） |
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山西省兒童醫院 |
云南龍海天然植物藥業(yè)的吸入用鹽酸氨溴索溶液、長(cháng)春金賽藥業(yè)的聚乙二醇重組人生長(cháng)激素注射液Ⅱ期臨床、貴州百靈的磷酸二甲啡烷糖漿Ⅲ期臨床（3項） |
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開(kāi)封市祥符區疾病預防控制中心 |
科興（大連）的水痘減毒活疫苗Ⅲ期臨床、天津康希諾的ACYW135群腦膜炎球菌結合疫苗Ⅲ期臨床（2項） |
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南昌市第三醫院 |
吉林四環(huán)制藥的吸入用鹽酸氨溴索溶液Ⅲ期臨床、貴州百靈的磷酸二甲啡烷糖漿Ⅲ期臨床（2項） |
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廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫院 |
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昆明醫科大學(xué)第二附屬醫院 |
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南京醫科大學(xué)第一附屬醫院 |
長(cháng)春金賽藥業(yè)的聚乙二醇重組人生長(cháng)激素注射液Ⅱ期臨床、重組人生長(cháng)激素注射液Ⅲ期臨床（2項） |
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湖北省中醫院 |
重慶希爾安藥業(yè)的小兒黃龍顆粒Ⅳ期臨床、青島海川創(chuàng )新生物天然藥物研究中心的小兒宣肺止咳糖漿的Ⅲ期臨床（2項） |
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復旦大學(xué)附屬兒科醫院 |
長(cháng)春金賽藥業(yè)的聚乙二醇重組人生長(cháng)激素注射液Ⅱ期臨床、賽諾菲的特立氟胺Ⅲ期臨床（2項） |
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四川大學(xué)華西醫院 |
輝瑞的普瑞巴林20mg/mL口服液Ⅲ期臨床、賽諾菲的特立氟胺Ⅲ期臨床（2項） |
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重慶醫科大學(xué)附屬第一醫院 |
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山西醫科大學(xué)第一醫院 |
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第四軍醫大學(xué)唐都醫院 |
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中山大學(xué)附屬第三醫院 |
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華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬同濟醫院 |
長(cháng)春金賽藥業(yè)的聚乙二醇重組人生長(cháng)激素注射液Ⅱ期臨床、重組人生長(cháng)激素注射液Ⅲ期臨床（2項） |
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長(cháng)葛市疾病預防控制中心 |
北京天壇生物的Sabin株脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（Vero細胞）Ⅱ期、Ⅲ期臨床（2項） |
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內黃縣疾病預防控制中心 |
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湖南兒童醫院 |
長(cháng)春金賽藥業(yè)的聚乙二醇重組人生長(cháng)激素注射液Ⅱ期臨床（1項） |
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河南溫縣疾病預防控制中心 |
蘭州生物制品研究所的13價(jià)肺炎球菌結合疫苗Ⅰ期、Ⅱ期臨床（2項） |
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江蘇省中醫院 |
青島海川創(chuàng )新生物天然藥物研究中心的小兒宣肺止咳糖漿的Ⅱ期、Ⅲ期臨床（2項） |
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成都中醫藥大學(xué)附屬醫院 |
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天津中醫藥大學(xué)第一附屬醫院 |
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新疆維吾爾自治區中醫醫院 |
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南京中醫藥大學(xué)附屬醫院 |
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河南濮陽(yáng)縣疾病預防控制中心 |
蘭州生物制品研究所的13價(jià)肺炎球菌結合疫苗Ⅱ期臨床（1項） |
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北京市朝陽(yáng)區疾病預防控制中心 |
玉溪沃森生物的13價(jià)肺炎球菌多糖結合疫苗Ⅲ期臨床（1項） |
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河北省疾病預防控制中心 |
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山西省疾病預防控制中心 |
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漣水縣疾病預防控制中心 |
成都歐林生物的A群C群腦膜炎球菌結合疫苗Ⅲ期臨床（1項） |
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邳州市疾病預防控制中心 |
北京科興的Sabin株脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗(Vero細胞)（1項） |
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泌陽(yáng)縣疾病預防控制中心 |
科興（大連）的水痘減毒活疫苗Ⅲ期臨床（1項） |
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襄城縣疾病預防控制中心 |
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延邊大學(xué)附屬醫院 |
貴州百靈的磷酸二甲啡烷糖漿Ⅲ期臨床（1項） |
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深圳市兒童醫院 |
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常德市第一人民醫院 |
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華山醫院 |
輝瑞的普瑞巴林20mg/mL口服液Ⅲ期臨床（1項） |
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中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫院 |
賽諾菲的特立氟胺Ⅲ期臨床（1項） |
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北京大學(xué)第一醫院 |
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河北醫科大學(xué)第二醫院 |
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中南大學(xué)湘雅二醫院 |
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天津中醫藥大學(xué)第一附屬醫院 |
重慶希爾安藥業(yè)的小兒黃龍顆粒Ⅳ期臨床（1項） |
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黃岡市中心醫院 |
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宜賓市第二人民醫院 |
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山東中醫藥大學(xué)第二附屬醫院 |
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開(kāi)封市中醫院 |
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杭州市第七人民醫院 |
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洛陽(yáng)市第二中醫院 |
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漯河市中心醫院 |
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沈陽(yáng)市兒童醫院 |
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徐州市兒童醫院 |
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徐州市中心醫院 |
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秦皇島市第一醫院 |
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云南省第三人民醫院 |
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四川省第二中醫院 |
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鞍山市中心醫院 |
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衢州市人民醫院 |
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寧波市康寧醫院 |
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山東省中醫院 |
青島海川創(chuàng )新生物天然藥物研究中心的小兒宣肺止咳糖漿的Ⅲ期臨床（1項） |
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北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院 |
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云南省中醫醫院 |
青島海川創(chuàng )新生物天然藥物研究中心的小兒宣肺止咳糖漿的Ⅱ期臨床（1項） |
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河南省登封市衛生防疫站 |
天津康希諾的ACYW135群腦膜炎球菌結合疫苗Ⅲ期臨床（1項） |
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湖北省疾病預防控制中心 |
蘭州生物制品研究所的凍干ACYW135群腦膜炎球菌結合疫苗Ⅰ期臨床（1項） |
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麻城市疾病預防控制中心 |
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廣州市婦女兒童醫療中心 |
吉林四環(huán)制藥的吸入用鹽酸氨溴索溶液Ⅲ期臨床（1項） |
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延邊大學(xué)附屬醫院（延邊醫院） |
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江蘇省人民醫院 |
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廣西壯族自治區疾病預防控制中心 |
武漢生物制品研究所的脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（Sabin株）Ⅰ期臨床（1項） |
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廣西桂林市永福縣疾病預防控制中心 |
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湖北省疾病預防控制中心 |
中國醫學(xué)科學(xué)院醫學(xué)生物學(xué)研究所的腸道病毒71型滅活疫苗（人二倍體細胞）Ⅳ期臨床（1項） |
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湖北省襄陽(yáng)市疾病預防控制中心 |
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湖北省襄陽(yáng)市襄州區疾病預防控制中心 |
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北京大學(xué)第三醫院 |
云南龍海天然植物藥業(yè)的吸入用鹽酸氨溴索溶液（1項） |
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無(wú)錫市第四人民醫院 |
長(cháng)春金賽藥業(yè)的聚乙二醇重組人生長(cháng)激素注射液Ⅱ期臨床（1項） |
（數據來(lái)源：識敏信息）
首都醫科大學(xué)附屬北京兒童醫院是2016年以來(lái)啟動(dòng)項目數最多的臨床機構，吉林大學(xué)第一醫院、江西省兒童醫院和浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬兒童醫院并列第二。中成藥的臨床機構較偏好在中醫院，湖北省中醫院較受廠(chǎng)家歡迎。
國內未上市的化學(xué)藥目前啟動(dòng)的項目更多是國際多中心臨床試驗，如輝瑞的普瑞巴林20mg/mL口服液Ⅲ期臨床、賽諾菲的特立氟胺Ⅲ期臨床，更偏好于在區域影響力較大的三級醫院?jiǎn)?dòng)臨床項目。
從臨床機構所承接的項目數來(lái)看，兒科藥的項目尚談不上飽和，這意味著(zhù)制約兒科藥上市的原因主要還是在企業(yè)啟動(dòng)項目數太少。
反思：企業(yè)立項兒科藥熱情不足的原因
2016年成都苑東的枸櫞酸咖啡因注射液因兒科藥理由獲得優(yōu)先審評，因其為注射劑免臨床而獲批上市。但這是CDE優(yōu)先審評激勵政策頒布以來(lái)唯一一個(gè)因兒科藥獲得優(yōu)先審評并上市的產(chǎn)品。
企業(yè)對兒科藥的申報仍有扎堆的現象：富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、孟魯司特鈉相關(guān)產(chǎn)品、左乙拉西坦相關(guān)產(chǎn)品都是企業(yè)熱衷于搶報的產(chǎn)品。相對地，衛計委所推出的兒科藥品建議清單則飽受冷落（點(diǎn)擊閱讀：首批兒童藥鼓勵研發(fā)清單遇冷：政策大力扶持，企業(yè)為何還不投入？）。一冷一熱的差別可見(jiàn)，國內仿制藥企業(yè)還是偏好于市場(chǎng)較為成熟的產(chǎn)品。
臨床自查核查實(shí)施后，臨床項目風(fēng)險加大，企業(yè)為了盈利而選擇適應癥患者流潛力較大的產(chǎn)品。從項目成本、風(fēng)險控制而言，這本是理所當然的事，因此國內適應癥患者較少但有臨床需求的藥品逐漸變成緊缺藥的案例常有發(fā)生。
對于已獲批生產(chǎn)的產(chǎn)品尚如此，更何況于新立項且還要投入臨床費用的藥品！兒科藥品的申報遇冷正是市場(chǎng)對患者數少的藥品的正常反應。
